DCM'de ilacın kesilmesi üzerine nüks riski

arka fon

Dilate kardiyomiyopati (DCM), ilaç tedavisi gören birçok hastada iyi huyludur. Yaklaşık% 40 oranında, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) iyileşir, sol ventrikül küçülür ve natriüretik peptitlerin konsantrasyonları normalleşir. Bu hastalar genellikle gençtir, birkaç komorbiditeye ve iyi bir prognoza sahiptir.

Yaşam boyu terapi gerekli mi?

Kalp yetmezliği ilaçları sıklıkla yan etkilere neden olduğundan, iyi bir prognoza sahip DCM hastaları, ömür boyu tedavinin gerçekten gerekli olup olmadığını sorar. Özellikle çocuk sahibi olmak isteyen genç kadınlar, terapi sırasında kalp fonksiyonları normale döndüyse, ilacı almayı bırakmak isterler. Yakın zamanda yapılan bir çalışma, tedaviye devam etmenin yararlı olup olmadığını ve ilacın kesilmesinden sonra nüks riskinin ne kadar yüksek olduğunu araştırmıştır [1].

Hedef belirleme

Çalışmanın amacı, DCM'li hastalarda kalp yetmezliği tedavisi için ilacın kesilmesinin ve LVEF'leri düzeldiğinde iyi bir prognozun mantıklı ve güvenli olup olmadığını veya riskin ne kadar yüksek olduğunu belirlemek için bir risk-yarar analizi kullanmaktı. nüks.

metodoloji

Açık etiketli pilot çalışmaya katılım için aşağıdaki ön koşullar mevcuttu:

  • Semptomlardan kurtulma
  • LVEF'in% 40'ın altından% 50'nin üzerine çıkarılması
  • Sol ventrikül diyastol sonu hacminin normalizasyonu (LVEDV)
  • NT-proBNP (N-Terminales pro Brain Natriüretik Peptid) konsantrasyonları <250 ng / L

Aksiyon

Katılımcılar rastgele iki gruba ayrıldı. Çalışmanın başında bir grup uyuşturucu almayı bıraktı. Diğerinde tedavi altı ay sürdürüldü ve ancak daha sonra kesildi. Çalışmanın son noktası, altı ay içinde DCM'nin nüksetmesiydi.

Relapsın tanımı

Aşağıdaki bulgulardan herhangi biri yapılırsa, bir nüksün meydana geldiği kabul edildi:

  • LVEF'de% 10'dan fazla veya% 50'den az azalma.
  • LVEDV'de normalin üzerinde veya% 10'dan fazla artış.
  • NT-proBNP konsantrasyonunun iki katına çıkması veya 400 ng / L'nin üzerine çıkması.
  • Kalp yetmezliğinin klinik tablosu.

Sonuçlar

Çalışmaya 51 hasta katıldı. Tedavi 25 hastada hemen kesildi ve başlangıçta 26 tedaviye devam edildi. İlk altı ayda, “yoksunluk” grubundaki 11 hasta (% 44) nüks etti. Gruptaki 26 hastadan 25'i ilacı altı ay sonra bıraktı. Bu grupta 9 katılımcı (% 36) nüks yaşadı.

Sonuç

Nüks oranının yüksek olması nedeniyle, prognozu iyi olan hastalarda bile tedavinin kesilmesi şu anda güvenli kabul edilmemektedir. Terapinin gerçek başarısı ve daha fazla tedavi olmaksızın prognoz için daha güçlü öngörücüler bulunmadığı sürece, tedavinin ömür boyu devam ettirilmesi tavsiye edilir.

Çalışma aşağıdaki sponsorlar tarafından desteklendi: British Heart Foundation, Alexander Jansons Foundation, Royal Brompton Hospital ve Imperial College London, Imperial College Biomedical Research Center, Wellcome Trust ve Rosetrees Trust.

!-- GDPR -->