Hs-cTnI kalp yetmezliğini tahmin edebilir

arka fon

Kalp yetmezliği (KY), batı dünyasında hala en yaygın mortalite ve morbidite nedenidir ve önümüzdeki birkaç yıl içinde önemli ölçüde artmaya devam etmesi beklenmektedir.

Birincil koruma, benzeri görülmemiş bir hedeftir ve kalp yetmezliğinin erken teşhisi ve risk prognozu için biyobelirteç temelli teşhisler hala sınırlıdır ve nadiren kullanılmaktadır.

Biyobelirteçlerden biri NT-proBNP'dir (N-terminal pro-B-tipi natiüretik peptid). Hem teşhis hem de prognostik faktör olarak kullanılır. NT-proBNP'ye ek olarak, kardiyak troponin şu anda en önemli kardiyolojik biyobelirteçtir ve miyokardiyal hasar için altın standarttır. Hs-cTn (yüksek hassasiyetli kardiyak troponin) için yeni tahliller artık prognostik bir biyobelirteç olarak bir uygulamaya da izin veriyor, çünkü çok düşük konsantrasyonlarda bile bir belirleme mümkün. İlk çalışmalar, yeni hs-cTn tahlillerinin, kalp yetmezliği insidansı ile dereceli ve bağımsız bir ilişki sağladığını göstermektedir.

Hedef belirleme

Bu ileriye dönük kohort çalışmasının amacı, kalp biyobelirteci hs-cTnI ile genel popülasyonda kalp yetmezliği oluşumu arasında bir ilişki olduğuna dair kanıt sağlamaktı. Ayrıca, olası klinik uygulamalar için ilgili bir sınır değeri elde etmek için, klasik bir kardiyovasküler risk faktörü olarak uygulamanın ötesinde tahmin değeri belirlenmelidir. BiomarCaRE konsorsiyumu, Avrupa'da kardiyovasküler hastalıkların risk tahminini iyileştirmek için yerleşik ve yeni keşfedilen biyobelirteçlerin değerini belirlemeyi amaçlamaktadır.

metodoloji

Avrupa'da kardiyovasküler hastalıklar için gelişmiş bir risk tahmini elde etmek için, kardiyovasküler hastalıklar ve bunların epidemiyolojik ve klinik fenotiplerine ilişkin veriler, uzun bir takip süresi boyunca büyük ölçekli epidemiyolojik kohortlarda toplanmıştır. Danimarka, Finlandiya, İtalya ve İsveç'ten nüfusa dayalı dört kohorttan. Kalp yetmezliği, miyokardiyal enfarktüs veya felç dahil hiçbir kardiyovasküler hastalığı olmayan denekler çalışma katılımcıları olarak dahil edildi. Kalp yetmezliği birincil son nokta olarak tanımlandı. Rutin klinik teşhisler ve ölüm nedenleri ölüm sertifikalarıyla belgelendi.

Sonuçlar

Çalışma popülasyonu hakkında genel veriler

Dört kohorttan toplam 48,455 denek istatistiksel analize dahil edilebilir. Orijinal 51.590 çalışma katılımcısından 2.735'i mevcut kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü ve felç nedeniyle dışlandı.

  • Çalışma popülasyonunun ortanca yaşı 50.7 yıldı ve 25.134 (% 51.9) katılımcı kadındı.
  • Medyan takip 6.61 yıldı (% 95 güven aralığı (CI): 6.55-6.66 yıl).
  • 1.965 çalışma katılımcısında (% 4.1) takip döneminde kalp yetmezliği gelişti.
  • Genel mortalite% 9.6 idi (n = 4.648 çalışma katılımcısı).
  • Medyan VKİ 26,5 kg / m2,% 43,8'i yüksek tansiyona sahipti ve çalışma popülasyonunun% 4,6'sına diyabet teşhisi kondu.
  • Kan değerleri açısından, medyan LDL 3.3 mmol / l, HDL 1.4 mmol / l ve toplam kolesterol 5.6 mmol / l idi.
  • Kalp yetmezliği hastalarının alt grubu:
    - Tanı konulduktan sonra bu alt grupta miyokard infarktüsü insidansı ve tüm nedenlere bağlı mortalite artmıştır. % 29.4 miyokardiyal enfarktüs geçirdi ve bu alt gruptaki genel ölüm oranı% 45.4 idi.
    - Ortanca yaş, toplam nüfustan 61,2 yıl daha yüksekti ve% 57,2'si erkekti.
    - KY alt grubunda tüm kardiyovasküler risk faktörleri toplam popülasyona göre artmıştır. Bunlar BMI, sistolik kan basıncı, diyabet ve kan lipid değerlerini içerir.

Biyobelirteçlerin dağılımı:

  • Ortalama hs-cTnI konsantrasyonu 2.3 ng / l ve NT-proBNP için 46.2 ng / l toplam popülasyonda ve KY hastalarının alt grubunda hs-cTnI 4.0 ng / l ve NT-proBNP 102.5 ng / L idi. .
  • HF ve hs-cTnI arasındaki ilişki:
    - Hem kadınlarda hem de erkeklerde artan hs-cTnI konsantrasyonları ile HF olasılığı artar.
    - HF ve hs-cTnI arasındaki en büyük ilişki,> 3,2 ng / l konsantrasyonları olan deneklerde bulundu (tehlike oranı (HR): 1.63;% 95 CI: 1.32-2.03; p 68, 26 ng / L (HR: 2.48 ;% 95 CI: 2.02-3.03; p <0.001).
  • hs-cTnI ve HF'nin tahmini:
    - En iyi tahmin değeri, tüm kardiyovasküler risk faktörleri (temel model) ve her iki biyobelirteç (C-indeksi = 0.862;% 95 CI: 0.841-0.882) ile modelde bulunabilir.
    - Bireysel KY riski için hs-cTnI'nin optimal referans değeri kadınlar için 2.6 ng / l ve erkekler için 4.2 ng / l idi. Bu seviyelerde potansiyel önleyici tedavi düşünülmelidir.

Sonuç

Büyük ölçekli kohort çalışması, biyobelirteç hs-cTnI'nin kalp yetmezliği için bağımsız bir prognostik faktör olarak kullanılabileceğini gösterdi. Bununla birlikte, kalp yetmezliği için en iyi tahmin değeri, iki biyobelirteç hs-cTnI ve NT-proBNP'nin birleştirilmesiyle elde edilir. Kalp yetmezliği riskinin olasılığını tahmin etmek için iki biyobelirtecin kullanılması, gelecekteki klinik kararlarda giderek daha önemli hale gelebilir.

!-- GDPR -->