TAVİ'de anestezi seçimi

arka fon

Ameliyat edilemeyeceği düşünülen veya cerrahi müdahale açısından yüksek risk taşıyan şiddetli semptomatik aort kapak stenozu olan hastalar, TAVI (Transkateter Aort Kapak İmplantasyonu) kullanılarak aort kapak replasmanından yararlanır. Günümüzde TAVI, orta ila düşük cerrahi riski olan hastalarda da giderek daha sık kullanılmaktadır.

Yeni aort kapağının kateter kullanılarak inguinal artere yerleştirildiği TAVI'nin başlangıcından bu yana müdahaleler genel anestezi altında yapılmaktadır. Artan deneyim ve geliştirilmiş transkateter aort kapak sistemleri ile müdahaleler giderek artan bir şekilde lokal anestezi altında yapılmaktadır.

Her iki anestezi türünün de avantajları ve dezavantajları vardır, ancak kayıt çalışmalarına göre artık lokal anestezi tercih edilmektedir. Şu anda bu konuyla ilgili randomize çalışma yok.

Hedef belirleme

SOLVE-TAVI çalışmasının amacı (Transkateter Aort Kapak İmplantasyonunda İkinci Nesil Kendiliğinden Genişleyebilen ve Balonla Genişletilebilen Valflerin Karşılaştırılması ve Genel ve Lokal Anestezinin Karşılaştırılması) iki anestezi seçeneğini (genel anesteziye karşı lokal anestezi) terimlerle değerlendirmekti. güvenlik ve TAVI'nin etkinliğini birbirleriyle karşılaştırın.

metodoloji

Çalışmaya, şiddetli semptomatik aort darlığı nedeniyle TAVI geçirmesi gereken ve ameliyat için yüksek risk taşıyan 75 yaş ve üzeri hastaları dahil edildi. Hastaneden taburcu edildikten sonra 30. gün ve 6., 12., 24. ve 60. aylarda klinik ziyaretler yapıldı.

Anestezinin karşılaştırılması için birincil son nokta, TAVI'den sonraki ilk 30 gün içinde tüm nedenlere bağlı mortalite, inme, miyokard enfarktüsü, antibiyotik tedavisi gerektiren enfeksiyonlar ve akut böbrek yetmezliği olaylarının birleşik son noktası olarak tanımlandı. Çalışma, eşdeğerlik kanıtı için güçlendirildi (eşdeğerlik sınırı% 10, anlamlılık düzeyi 0.05).

Sonuçlar

Hasta özellikleri:

225 hasta genel anestezi ve 222 hasta lokal anestezi alan toplam 447 hasta randomize edildi. Hastaların ortalama yaşı 81.6 ± 5.5 yıldı ve iki grup arasında özellik açısından farklılık yoktu.

13 hastada (% 5,9) işlem sırasında lokal anesteziden genel anesteziye geçilmesi gerekti. Bu hastalar, lokal anestezili hastalara göre önemli ölçüde daha yüksek bir ölüm oranına sahipti (% 31'e karşı% 1.5).

Klinik sonuçlar

Bir TAVI'den sonraki ilk 30 gün içinde birincil son noktanın oluşumunda önemli bir farklılık bulunamamıştır. Örneğin, lokal anestezi ile% 27,2 ve genel anestezi altındaki hastaların% 26,4'ünde birleşik birincil sonlanım noktası olayı vardı (fark:% 0,8;% 90 güven aralığı (CI): -% 6,2 ila% 7,8; ​​pik değer = 0,02) .

Bireysel olayların oluşumu karşılaştırılırsa, iki anestezi türü arasında hiçbir fark tespit edilemez (lokal anesteziye karşı genel anestezi):

  • Tüm nedenlere bağlı ölüm:% 3,2'ye karşı% 2,3 (fark:% 0,9;% 90 CI:% -2,9 ila% 4,8; eşdeğeri = 0,02)
  • İnme:% 2,4 -% 2,8 (fark:% -0,4;% 90 CI:% -3,8 ila% 3,8; pik değer <0,001)
  • Miyokard enfarktüsü:% 0,5 -% 0,0 (fark:% 0,5;% 90 CI:% -3,0 -% 3,9; pik değer <0,001)
  • Gerekli antibiyotik tedavisi ile enfeksiyon:% 21,1'e karşı% 22,0 (fark:% -0,9;% 90 CI:% -7,5 ila% 5,7; eşdeğeri = 0,011)
  • akut böbrek yetmezliği:% 9,0 -% 9,2 (fark:% -0,2;% 90 CI:% -5,2 ila% 4,8; eşdeğeri = 0,0005)

Bununla birlikte, lokal anestezi ile, genel anesteziye (% 97,3) göre daha az inotropik ve vazopresör madde (% 62,8) kullanılmalıydı (fark:% -34,4;% 90 CI:% -41,0 ila% 17,8).

Sonuç

Şiddetli semptomatik aort darlığı olan hastalarda TAVI sırasında anestezi seçeneklerini karşılaştıran ilk randomize çalışmadan elde edilen veriler, lokal anestezinin genel anestezi kadar güvenli olduğunu göstermektedir. Mevcut kayıt çalışmalarından şimdiye kadar kazanılan bilgileri doğrularlar.

!-- GDPR -->