kemik erimesi

tanım

Osteoporoz, sistemik bir iskelet hastalığıdır. Düşük kemik kütlesi ve kemik dokusunun mikro mimari bozulması ile karakterizedir. Sonuç olarak, kemik kırılganlığı artar ve kırılma eğilimi oluşur. Hastalığın bir sonucu olarak zaten kırıklar meydana gelmişse, açık osteoporozdan söz edilir.

1994 yılında WHO, değerin lomber omurga ve / veya proksimal femurda DXA kemik yoğunluğu ölçümünde 20-29 yaşındaki bir kadının ortalama değerinden <-1,5 standart sapma kadar sapması durumunda osteoporoz varlığını yerine getirilmiş olarak tanımlamıştır (toplam alan veya femur boynu) (= DXA T-Skoru <-2.5). Bu tanım yalnızca kemik yoğunluğunda azalmaya neden olabilecek diğer hastalıklar hariç tutulduktan sonra geçerlidir. Bu tanım 50 yaş üstü erkeklere de uygulanabilir. T-Skoru, kemik yoğunluğunun 20-29 yaşındaki bir kadınınkinden standart sapmasıdır.

Birincil (menopoz sonrası) osteoporoz (% 90) ve ikincil osteoporoz (% 10) arasında da bir ayrım yapılır. Bu, örneğin, hipogonadizm, hiperkortizolizm gibi endokrin patolojiler bağlamında veya uzun süreli glukokortikoid tedavisi bağlamında meydana gelebilir.

Epidemiyoloji

EPOS çalışmasına göre, 50-60 yaş arası menopoz sonrası kadınlarda osteoporoz prevalansı% 15 (50-60 yaş arası erkeklerde:% 2.4) idi. > 70 yaşta% 45'e yükseldi (erkekler için% 17). Hem kadınlarda hem de erkeklerde kalça kırıkları, vertebral gövde kırıkları, humerus kırıkları, önkol kırıkları ve proksimal femur kırıkları gibi çeşitli kırıkların insidansı yaşla birlikte artmaktadır. 50 ile 90 yaşları arasındaki kalça kırığı görülme sıklığı her on yılda iki ila dört kat artmıştır. Osteoporotik kırıklar kadınlarda daha yaygındır.

nedenleri

AWMF kılavuzu, osteoporotik kırık lokasyonlarından en az biri için (vertebral cisim kırığı, kalça kırığı, majör osteoporotik kırıklar [üst kol kırıkları, önkol kırıkları, klinik vertebral cisim kırıkları, kalça kırıkları> 1) göreceli olarak artmış kırık riski risk faktörlerini tanımlar ) ve / veya 5 kat), orta (3 kata kadar göreceli risk) ve güçlü risk faktörleri (bağıl risk> 3 kat). Artan yaş, yüksek bir risk faktörünü temsil eder, ancak kırığın konumuna bağlı olarak yaşın farklı güçlü bir etkisi vardır. Örneğin, yaşın kalça kırıklarının görülme sıklığı üzerinde özellikle güçlü bir etkisi vardır. Kemik yapısı ve kemik kalitesindeki biyomekanik faktörlerin bozulması nedeniyle yaşın bir risk faktörü olduğu varsayılmaktadır.

Kadın cinsiyeti başka bir risk faktörünü temsil eder .. Ayrıca her iki cinste de kırık riskinin, omurga cismi kırıklarının ciddiyeti ve sayısı ile sürekli olarak arttığı gösterilebilir. Benzer bir şey, 50 yaşından sonra tekil vertebral olmayan kırıkların varlığı için de gösterilebilir, bunlar kemik yoğunluğu ve etkilenen kişinin yaşına bakılmaksızın osteoporotik kırıkların oluşma riskini arttırır.
Babanın veya annenin pozitif aile öyküsü de osteoporotik kırıkların oluşması için orta derecede bir risk faktörüdür. Birden fazla düşme öyküsü, erkekler ve kadınlar için kırık riskini de orta derecede artırır.

Osteoporotik kırıkların ortaya çıkması için bir başka risk faktörü hareketsizliktir, örneğin etkilenenler artık daireyi terk edemediğinde, 100 metreden daha az yürüme mesafesine sahip olduğunda veya artık ev işlerini yapamadığında.
Sigara içmek ve kronik obstrüktif akciğer hastalığının (KOAH) varlığı da osteoporotik kırık riskini orta derecede artırır. Ayrıca zayıflık, kilo kaybı ve anoreksiya nervozanın kırıklar için orta derecede risk faktörleri olduğu da gösterilmiştir. Ayrıca, azalmış 25-hidroksi vitamin D serum seviyesi (<20ng / ml veya <50 nmol / l) ve günde <500 mg kalsiyum alımı, orta derecede artmış kırık riski ile ilişkilidir.

Osteoporotik kırıklar için orta ila yüksek risk faktörü olarak yüksek homosistein serum seviyeleri veya düşük folik asit / vitamin B12 alımının nedenselliği net değildir. Hiponatremi ayrıca osteoporoz gelişimi için bir risk faktörü ve kırıklar için orta derecede bir risk faktörüdür.

Ayrıca, belirli altta yatan hastalıklar, meydana gelen kırık riskini artırabilir. Bunlar, örneğin, Cushing sendromu, birincil hiperparatiroidizm, hipofiz yetmezliğinde büyüme hormonu eksikliği, tip 1 ve tip 2 diabetes mellitus veya subklinik ve açık hipertiroidizm gibi endokrinolojik hastalıkları içerir. Epilepsi gibi nörolojik hastalıklar veya antiepileptik ilaçların kullanımı da kırıklar için bir risk faktörü olabilir.

Kalp yetmezliği gibi diğer hastalıklar da kırık riskini artırır.

Ek olarak, aromataz inhibitörleri veya glukokortikoidler gibi çeşitli ilaçların alınması, kırık riskini önemli ölçüde artırabilir.

Patogenez

Yetişkinlikte yeni kemik oluşumu ve kemik erimesi dengelenir. En yüksek kemik kütlesi, yaşamın üçüncü on yılının sonunda bulunur. Bundan sonra, kemik kütlesi artan yaşla birlikte giderek azalır.

Hastalık, yaşamın ilk 30 yılında yetersiz kemik oluşumuna ve / veya daha sonra kemik kütlesi kaybıyla birlikte hızlanan kemik parçalanmasına dayanır.

Semptomlar

Osteoporoz kliniği, ortaya çıkan kırıklar ve sonuçları ile belirlenir. Omurga dışı kırıklar çoğunlukla düşmelerle tetiklenirken, omurga gövdesi kırıkları bazen günlük aktiviteler sırasında da ortaya çıkar.

Osteoporozla ilişkili kırıklar, etkilenenlerin yaşam kalitesini düşürür. Bunlar özellikle sonbahardan sonraki ilk yıl içinde ve özellikle kalçaya yakın kırıklarda belirgindir. Kırıkların diğer sonuçları akut ve kronik ağrı, fonksiyonel sınırlamalar ve vertebral cisim kırıklarının varlığında reflü semptomlarında artıştır. Ek olarak, osteoporozla ilişkili periferik kırıklar ve vertebra gövdesi kırıkları, özellikle kırıktan sonraki ilk yıl olmak üzere her iki cinste de artmış mortalite ile ilişkilidir. Düşük kemik yoğunluğunun artmış kardiyovasküler risk ile ilişkili olduğu da gösterilmiştir.

Teşhis

Klinik osteoporoz teşhisi, özellikle risk faktörleri varsa, 50 yaş ve üstü kişilere sunulmalıdır.
Osteoporozun klinik tanısı öncelikle düşük kemik yoğunluğuna dayanır. Bu, temel tanının bir parçası olarak DXA kullanılarak belirlenmelidir.

Genel olarak, kılavuzlara göre temel bir tanı, anamnez, klinik bulgular, bir DXA kemik yoğunluğu ölçümü, temel bir laboratuvar (serum kalsiyum, serum fosfat, alkalin fosfataz, gama GT, kreatinin klirensi, ESR / C-reaktif protein, kan sayımını içermelidir. , TSH, gerekirse Serum sodyum, muhtemelen serum protein elektroforezi, muhtemelen erkeklerde testosteron, bireysel vakalarda muhtemelen 25. hidroksi-vitamin D3) ve ayrıca osteoporotik vertebral vücut kırıklarının klinik belirtileri varsa görüntüleme teşhisi.

Bir Trabeküler Kemik Skoru (TBS) da gerçekleştirilebilir. Bu, DXA görüntülerinin trabeküler mimarisinin homojen olmadığını analiz eder. Omurga kırığı riskini daha iyi değerlendirebilmek için QCT ölçümleri uzmanların değerlendirmesine göre DXA yönteminin kılavuzundan daha üstün olabilir. Rutinde DXA yönteminin kullanılması önerilir. QCT (kantitatif bilgisayarlı tomografi) ölçümleri mevcutsa, mermi görüntüleri CTXA (Bilgisayarlı Tomografi X-Ray Absorptiometri) kullanılarak hesaplanabilir. T skorları bundan türetilebilir.

Kantitatif ultrason prosedürlerinin uygulanması ayrıca bir kırık riski değerlendirmesine izin verir. Ek olarak, kandaki ve / veya idrardaki kemik parçalanmasının biyokimyasal parametreleri, kırıklar için risk faktörlerini temsil eden belirlenebilir. Örneğin tip 1 N propeptid (s-P1NP) ve c-terminal çapraz bağlantı telopeptidi (s-CTX) bu amaç için uygundur. Kılavuza göre, ancak bunlar rutin teşhislerde kullanılmamalıdır.

Kırılma riski, risk modelleri kullanılarak tahmin edilebilir. Örneğin, Q-Kırılma Risk Puanı, FRAX veya DVO risk modeli mevcuttur. Kılavuz, kırık riskini tahmin etmek için DVO skorunu önermektedir. Bir femur boynu veya vertebra gövdesi kırığı için 10 yıllık bir kırık riskinden>% 20, temel tanı yapılmalıdır. Düşme riskini belirlemek için 70 yaşından itibaren geriatrik değerlendirme yardımıyla düşme öyküsü alınmalıdır.

terapi

Glukokortikoid tedavisi gibi etkilenebilecek risk faktörleri mümkün olduğu kadar ortadan kaldırılmalıdır. Kalsiyum (1000 mg / gün) ve D vitamini (800-1000 IU / gün) alımı yeterli olmalıdır. Yeterli kalsiyum alımı, hipokalsemi riski nedeniyle anti-resorptif tedavide bile özellikle önemlidir.

İkincil osteoporoz varsa altta yatan hastalık tedavi edilmelidir. Düzenli fiziksel aktivite risk bilincine sahip ve fiziksel durumunuza uygun olmalıdır.

İlaç tedavisi için endikasyonlar

Osteoporozdan muzdarip ve önemli ölçüde artmış kırık riski olan hastalarda, kılavuza göre ilaç tedavisi verilmelidir, bu da kırık riskini azaltır. Çalışmaların çoğunda, DAX T-Skorları -2.0 için bir etki, ilaç tedavisi bireysel olarak önerilebilir.
Postmenopozal kadın veya erkekler 3 aydan fazla oral glukokortikoid kullanarak günlük doz> 7,5 mg prednizolon eşdeğeri tedavi alırlarsa veya aynı zamanda T skorları 3) ise, onlara ilaç tedavisi önerilmelidir. Daha fazla endikasyon için lütfen kılavuza bakın.

Tıbbi terapi

Postmenopozal kadınlarda kırık azaltma için en iyi belgelenmiş tedavi seçenekleri şunlardır:

  • Alendronat *
  • Bazedoksifen
  • Denosumab *
  • Ibandronate
  • (Östrojenler) - yalnızca diğer ostoporsik terapötik ajanlara karşı toleranssızlık veya kontrendikasyonlar durumunda kılavuz tarafından önerilir
  • Teriparatid *
  • Raloksifen
  • Risendronat *
  • Zolendronat *

* İle işaretlenmiş ilaçlar erkekler için de onaylanmıştır.

İlacın bireysel seçimi için özellikle yan etkiler ve kontrendikasyonlar dikkate alınmalıdır. NSAID'ler, parasetamol, metamizol ve opiatlar özellikle kırık ağrısının tedavisinde etkilidir. Burada da komorbiditeler, yan etkiler ve komplikasyonlar dikkate alınmalıdır.

tahmin

Yeterli tedavi olmaksızın osteoporoz ilerler. Hastalık şu anda tedavi edilemez. Osteoporoz ile ilişkili periferik kırıklar ve vertebral cisim kırıkları, özellikle kırığın ortaya çıkmasından sonraki ilk yıl içinde hem kadınlarda hem de erkeklerde artan ölüm oranı ile ilişkilidir.

profilaksi

Beslenme ile ilgili olarak, kılavuz düşük kilodan kaçınılmasını önermektedir. Yeterli kalsiyum (1000 mg / gün) ve D vitamini (800 IU / gün) alımı da sağlanmalıdır.

Ek olarak, etkilenenlerin osteoporoz ve / veya düşmeyi destekleyen ilaçlar (örn. Sakinleştirici) alıp almadığı kontrol edilmelidir. Mümkünse bunlar kesilmelidir. Kalçaya yakın kırıkları azaltmak için kurumsal bakımdaki yaşlılara kalça koruyucuları gibi teknik yardımlar sağlanmalıdır. Bununla birlikte, bu yöntemin kabulü / uyumu zayıftır. Hastalar egzersiz yapmalıdır.

!-- GDPR -->