Ringlet kızamıkçık (eritem enfeksiyonu)

tanım

Kızamıkçık, öncelikle çocuklukta ortaya çıkan parvovirüs B19'un neden olduğu bulaşıcı bir bulaşıcı hastalıktır. Vakaların çoğunda, hastalık klinik olarak sessizdir veya sadece hafif grip benzeri semptomlar gösterir. Hastaların% 20 kadarı yanaklarda perioral girintiye sahip, tipik olarak gövde ve ekstremitelerde çelenk şeklinde yayılan bir döküntüye sahiptir. Kızamıkçık tanısı genellikle kliniktir. Terapötik önlemler kesinlikle gerekli değildir. Kızamıkçık, sağlıklı insanlarda neredeyse her zaman kalıcı hasar olmaksızın iyileşir. Nadir komplikasyonlar arasında anemi, geçici aplastik krizler ve parvovirüs B19 artriti bulunur. Enfeksiyon bittikten sonra ömür boyu sürecek bir bağışıklık vardır.

Kızamıkçık, hamilelik sırasında potansiyel bir tehlikedir. Virüs diyaplasental olarak doğmamış çocuğa bulaştıktan sonra, anemi, hidrops fetalis ve kardiyak dekompansasyonun yanı sıra kürtaj veya ölü doğum olası sonuçlardır. Ancak zamanında teşhis ve tedavi, genellikle çocuğun hayatta kalmasını sağlar.

Epidemiyoloji

Sebep olan parvovirüs B19 tüm dünyaya yayılmıştır. Bağışık olmayan yetişkinlerin yıllık enfeksiyon oranları, endemik ve salgın aralıklara göre farklılık göstermektedir. Endemik bölgelerde% 0,65-1,5'lik bir insidans varsayılabilir. Bölgesel olarak sınırlı salgınlar periyodik olarak yaklaşık dört ila beş yılda bir, tercihen Şubat ve Haziran ayları arasında ortaya çıkar. Burada insidans oranları, salgının en yüksek noktasında% 30'a kadar bile% 10-15'tir. Avrupa gibi ılıman iklime sahip bölgelerde, özellikle anaokulları veya okullar gibi toplum tesislerinde, ilkbaharın sonlarında ve kış aylarında küçük salgın benzeri kursların olması beklenmektedir.

Okul öncesi çağda çocukların yaklaşık% 5-10'u parvovirüs B19 ile enfektedir. 20 yaşın üzerinde olanlarda enfeksiyon oranı% 40-60 olarak verilmektedir. 70 yaşın üzerindeki kişiler, geçmiş bir B19 enfeksiyonunun işareti olarak vakaların% 85'inden fazlasında B19'a özgü IgG antikorları taşırlar.

Gebelikte epidemiyolojik veriler

Gebelikte kızamıkçıkla ilgili güvenilir epidemiyolojik veriler mevcut değildir. Ancak Almanya'da her yıl yaklaşık 1.000 ila 2.000 akut B19 enfeksiyonu beklenebilir. Anneye enfeksiyon teşhisi konulursa, doğmamış çocuk için hastalık riski tahmini olarak% 5-10'dur (yazara bağlı olarak% 30'a kadar). En büyük enfeksiyon riski, gebeliğin 13. ve 20. haftaları arasındadır.

nedenleri

Kızamıkçık, parvovirüs B19'dan kaynaklanır. Bu virüslerin tek rezervuarı insanlardır.

Parvovirus B19, Parvoviridae ailesine (Parvovirinae alt ailesi, Erythrovirus cinsi) aittir ve şu anda bilinen en küçük insan patojenik virüsüdür. Daha kesin olarak, parvovirüsler B19, zarfsız, 18-26 nm çapında izometrik virüslerdir.Kapsid proteininin 60 kopyasından oluşan parçacıklar, pozitif ve negatif polariteye sahip tek sarmallı DNA içerir (terminal saç tokası). Bunlar viryonlarda eşit sıklıkta dağılmıştır. Toplam üç farklı genotip (1 ila 3) ayırt edilir.

kuluçka dönemi

Kuluçka süresi genellikle dört gün ila iki haftadır (maksimum üç hafta).

bulaşma

En yüksek bulaşıcılık, virüsle temastan sonraki ilk dört ila on gün arasındadır. Buna göre, B19 viremisi, kızarıklık çıkmadan önce bile çok yüksektir.

Parvovirüsler B19 esas olarak burun ve boğaz salgıları yoluyla damlacık enfeksiyonunun yanı sıra enfekte kişilerle yakın temas halindeyken kan ve diğer vücut sıvıları yoluyla bulaşır. Kontamine ellerle doğrudan temas enfeksiyonu da mümkündür.

Parvovirüs B19 enfeksiyonlarının göreceli sıklığı ve erken bulaşıcılık nedeniyle, kan ürünleri (pıhtılaşma faktörleri VIII ve IX, albümin ve immünoglobulinler dahil) parvovirüs B19 da içerebilir. 1.000 ila 2.000 kan bağışından birinin bulaşıcı olduğu tahmin edilmektedir.

Döküntü çıktıktan sonra viremi ve patojen atılımı hızla azalır. Tam klinik tabloda, hastalar genellikle artık bulaşıcı değildir.

Parvovirus B19, en dirençli virüslerden biridir. Kompakt yapısı ve lipit zarfı olmaması nedeniyle virüs, organik çözücülere, deterjanlara ve ısıya son derece dayanıklıdır. Parvovirüsler, üç ile dokuz arasındaki pH aralığında stabil kabul edilir.

Patogenez

Konakçı organizmaya nüfuz ettikten sonra, parvovirüs B19 yalnızca mitotik hücrelerde, tercihen eritroblastlarda çoğalır. Çoğalma, esas olarak hücre döngüsünün geç safhasında gerçekleşir. Artış, muhtemelen apoptoza atfedilebilen sitopatik bir etkiyle ilişkilidir.

Kızamıkçıkta ekzantem, vaskülit ve diyaplasental geçiş, büyük olasılıkla virüsün endotel hücrelerinde çoğalmasına bağlıdır. IgM ve IgG antikorları (ikincisi ömür boyu kalır) virüsleri kısmen nötralize eder ve buna göre viral yükü azaltır. Enfeksiyondan üç ila dört hafta sonra, virüsler, özellikle çocuklarda, genellikle artık kanda veya tükürükte saptanamaz. Yetişkinlerde viremik faz genellikle çok daha uzun, bazen birkaç yıl sürer.

Kandan virüs eliminasyonundan sonra bile, B19 DNA'sı deri hücrelerinde, sinoviyal dokuda, kemik iliğinde, miyokardda ve karaciğer parankiminde kalabilir. Virüs genomunun bu gizli varlığı, şüpheli bir B19 ilişkisine sahip net olmayan klinik tabloların açıklığa kavuşturulması gerektiğinde bazen sorunludur.

Not: Hücresel reseptör, kan grubu P antijenidir (globoside, tetraheksosekeramid). Bu nedenle, nadir p-fenotipine sahip kişiler doğal olarak B19 virüsleriyle enfeksiyona karşı dirençlidir.

Semptomlar

Çocuklarda kızamıkçık, vakaların çoğunda asemptomatiktir veya döküntü olmaksızın sadece hafif solunum semptomları gösterir. Enfeksiyöz hastalığın klasik seyri, çocukların% 30'una kadar görülebilmektedir. Bu, ateş, baş ağrısı ve vücut ağrıları, yorgunluk, hafif bir hastalık hissi, mide bulantısı ve muhtemelen ishal gibi spesifik olmayan prodromlarla başlar. İki ila üç gün süren prodromal aşamayı, bir haftaya kadar semptomsuz bir aralık izler. Sonra - ilk virüse özgü IgM antikorları ile aynı zamanda - karakteristik kızamıkçık kliniği gelişir. Başlangıçta, yanaklarda büyük, şiddetli kırmızı püskürmelerle birlikte, ağız ve burun açıklığı ile kelebek şeklini birleştiren bir kızarıklık vardır. Yüz, tokatlanmış bir yanağın tipik desenine benziyor. Bir ila dört gün sonra, omuzlarda, üst kollarda ve uyluklarda (çoğunlukla ekstansör yanlarda) ve gluteal bölgede başlangıçta eritemli, makulopapüler bir döküntü oluşur. Kısmen hafif yükseltilmiş noktalar, merkezi solma ile birleşmeye meyillidir. Bu, hastalık için tipik olan çelenk veya halka şeklini oluşturur.

Kızarıklık çok değişken veya kısa süreli olabilir, ancak aynı zamanda yedi haftaya kadar sürebilir; aylar boyunca başvuru alışılmadık bir durumdur, ancak mümkündür. Güneşe veya sıcağa maruz kalma, günler ve haftalarca yeni pleomorfik döküntülere neden olabilir.

Çocukların yarısı hafif kaşıntı çekiyor ve bazen hafif ateş var. Miyaljiler ve lenfadenopatiler ortaya çıkabilir. Ancak bir kural olarak, ekzantem aşamasındaki çocuklar çok hasta görünmezler.

Komplikasyonlar

Bazen parvovirüs B19 enfeksiyonu anemiye ve akut ve kalıcı trombositopeni ve nötrositopeniye yol açar. Bazı durumlarda, bunlar yaşamı tehdit edici veya ölümcül olabilir.

Kızamıkçıkla nadiren geçici aplastik krizler (TAC) ortaya çıkar. Bunlardan öncelikle kronik hemolitik anemili hastalarda korkulmalıdır ve biri:

  • Kısaltılmış kırmızı kan hücresi hayatta kalma süresi (orak hücre anemisi, talasemi ve sferositoz)
  • eritrosit üretiminde azalma (şiddetli demir eksikliği anemisi ve sideroblastik anemi)

Bazen beyaz sıranın ve trombositlerin rejenerasyonu bozulur - pansitopeni (aplastik anemi) bulgusu ile.

Not: Parvovirüs B19'un neden olduğu bir aplastik kriz genellikle sferositozun ilk belirtisidir.

Kızamıkçıktan komplikasyon olmaksızın hayatta kalmak için, sağlam bir humoral bağışıklık sistemi gereklidir. Virüsler, HIV enfeksiyonu / AIDS, lenfatik lösemi veya antikor eksikliği sendromları gibi konjenital veya edinilmiş immün kusurları olan hastalarda ve ayrıca sitostatik ve immünosupresif terapide yetersiz bir şekilde elimine edilir. Çoğunluk, parvovirüs B19'a karşı spesifik antikorlar geliştirmez. Bu, kronik, kalıcı parvovirüs B19 enfeksiyonlarına yol açarak kronik, tekrarlayan, hiporejeneratif anemi, granülo- ve trombositopeni ile sonuçlanır.

Üç yaşın altındaki çocuklarda kızamıkçık enfeksiyonu nadiren geçici eritroblastopeni (TEC) ile ilişkilidir. Gösterge bulgular anemi ve retikülositopenidir. Parvovirus B19 enfeksiyonu, 5 yaşın altındaki çocuklarda fulminan hepatiti tetikleyebilir.

Özellikle kızlar ve genç kadınlar, bir parvovirüs B19 enfeksiyonundan 17 ila 21 gün sonra birkaç ay süren belirgin, çoğunlukla simetrik artralji ve artritten muzdariptir.

Bunlar muhtemelen deri ve eklemlerdeki bağışıklık kompleksi birikintilerinden kaynaklanmaktadır. Özellikle diz, ayak bileği ve proksimal interfalangeal eklemler gibi küçük eklemler etkilenir. Kızarıklık olmayabilir. Parvovirus B19 poliartriti genellikle iyi bir prognoza sahiptir ve kendi kendini sınırlar. Kızamıkçıkla ilişkili eklem iltihabının kronik romatoid artrite dönüşüp gelişmeyeceği henüz kesin olarak açıklığa kavuşturulmamıştır.

Ergenlerde ve genç erişkinlerde, döküntülerin kesinlikle eller ve ayaklarla sınırlı olduğu çoklu vaskülitik döküntüler tanımlanmıştır (papüler purpurik eldivenler ve çorap sendromu veya eldiven-çorap sendromu).

Genel olarak, yetişkinler parvovirüs B19 enfeksiyonundan çocuklardan daha fazla muzdariptir.

Hamilelikte Kızamıkçık

Birincil parvovirüs B19 enfeksiyonları, hamilelik sırasında doğmamış çocuk için potansiyel bir risk taşır. Bu nedenle anne adayının bağışıklık durumu her gebeliğin başında belirlenmelidir. Gebelik öncesi seropozitif kadınlar birincil enfeksiyondan korunur.

Fetal bozukluklar

Enfekte hamile kadınlarda, parvovirüs B19, vakaların yaklaşık% 30-35'inde diyaplasental olarak doğmamış çocuğa bulaşır. Bir fetal enfeksiyon klinik olarak sessiz olabilir, ancak aynı zamanda - bazen önemli - komplikasyonlar da eşlik edebilir. Bunun kapsamı enfeksiyonun zamanına bağlıdır. En yüksek fetal hasar riski birinci ve ikinci trimesterdedir. Doğmamış çocuk üzerindeki etkiler genellikle bir gecikmeden sonra kendini gösterir - genellikle hamile kadının akut enfeksiyonundan iki ila altı hafta sonra, bazen 18 hafta sonrasına kadar değil.

Parvovirüs B19, hamileliğin 10. ila 12. haftasından itibaren öncelikle fetal karaciğerin pronormoblastlarına nüfuz eder ve orada çoğalır. Eritroblastların yok edilmesi, şiddetli anemi ve ödemlere (asit, hidrotoraks, hidroperikardiyum, hidrops) neden olan eritropoezin kesilmesine yol açar. Gebeliğin ilk 20 haftasında, enfekte olanların yaklaşık% 5'i kendiliğinden fetal düşüklere maruz kalır.

Parvovirüs B19 enfeksiyonu, immünolojik olmayan hidrops fetalisin en yaygın nedenidir. Tüm hamilelikle ilişkili olarak, doğmamış bebeklerin% 4'ü, diyaplasental transferden sonra bu genelleşmiş sıvı birikimini geliştirir.

B19 virüs genomları bazen fetal akciğerlerde ve / veya miyokardda bulunur.Sonuç olarak, fetüsler doğum sonrası devam edebilen miyokardit geliştirir. Ölümcül kalp yetmezliği nedeniyle kalp nakli gerekebilir.

Fetal aneminin erken teşhisi, yakın sonografik izleme ve zamanında tedaviye olanak sağlar. Rahim içi kan transfüzyonları ile tedavi genellikle fetal yaşamı koruyabilir ve hamileliği başarılı bir sonuca ulaştırabilir. Çocukların çoğu sağlıklı ve normal zaman aralığında kalıcı hasar görmeden doğar.

Not: Şu anda parvovirüs B19 enfeksiyonlarıyla ilişkili spesifik embriyopatiler bilinmemektedir. Bu nedenle kızamıkçık, hamileliğin kesintiye uğradığının göstergesi değildir.

Teşhis

Kızamıkçık tanısı genellikle kliniktir. Aksi halde sağlıklı bireylerde serolojik doğrulama gerekli değildir. Laboratuar tanı parametreleri kullanılırsa, retikülosit ve hemoglobin konsantrasyonunda geçici bir düşüş gibi kan sayımında karakteristik değişiklikler bulunur. Bu, eritroblastların virüsle ilişkili litik enfeksiyonunun sonucu olarak ortaya çıkan eritropoezin olgunlaşmasının durdurulmasının sonucudur ve asemptomatik B19 enfeksiyonları dahil olmak üzere hepsinde görülür. Hematolojik olarak sağlıklı kişilerde klinik olarak görünür bir etki genellikle beklenmez. Hafif nötro- ve trombositopeninin ölçülmesi alışılmadık bir durum değildir, ancak nedenleri henüz tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır.

Teşhis açısından zor vakalarda veya ekzantem hastaları ile hamile kadınlar arasında şüpheli temasta, serolojik olarak bir parvovirüs B19 enfeksiyonu tespit edilir. Virüse özgü IgM ve IgG antikorları, ELISA, Western Blot veya immünofloresan testleri kullanılarak belirlenir. Spesifik IgM antikorları, virüsle temastan ortalama on gün sonra (genellikle kızarıklık başladığında) ortaya çıkar ve virüsle temastan sadece üç hafta sonra artık saptanamaz. Bu nedenle IgM antikorlarının varlığı, mevcut veya yeni bir enfeksiyonu gösterir.

Virüse özgü IgG antikorlarının artan miktarları, virüs temasından yaklaşık iki hafta sonra beklenebilir ve bir ömür boyu belirlenebilir. B19'a özgü IgG antikorları bu nedenle her zaman önceki bir B19 virüsü enfeksiyonunu gösterir. Ancak mutlaka kızamıkçık olması gerekmez.

Parvovirüslerin DNA'sı, kan, kemik iliği, sinovyal ve amniyotik sıvıdan polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) veya diğer nükleik asit amplifikasyon teknikleri (NAT) vasıtasıyla doğrudan virüs tespiti olarak kullanılabilir.

Hamile kadınlarda teşhis

Parvovirüs B19 serolojisi şüpheli olan ve daha önce teşhis bulgusu olmayan hamile kadınlar, kızamıkçık hastası insanlarla temas ettiklerinde antikorları belirlemeye ek olarak, kandaki virüs DNA'sını tespit etmek için her zaman bir PCR yapmalıdır. Akut enfekte hamile kadınlar, yüksek IgG konsantrasyonlarına rağmen, genellikle doğum tarihinin ötesinde, aylarca viremiktir. Göbek kordonu kanında büyük miktarlarda virüs de bulunabilir.

Negatif DNA ve IgM saptamasının yanı sıra B19'a özgü IgG antikorları olan hamile kadınlar bağışıklık olarak kabul edilir ve Parvovirus B19 ile yeniden enfeksiyondan korunur.

terapi

Kızamıkçık için özel bir tedavi yoktur. Çoğu durumda bu da gerekli değildir. Ateş olması durumunda, parasetamol veya ibuprofen gibi ateş düşürücüler ve kaşıntı için klemastin ve dimetinden gibi antihistaminikler yaşa uygun dozda verilebilir.

İmmün yetmezlik riski taşıyan kişilere veya kronik anemi ve parvovirüs B19 direnci olan hastalara çoğunlukla immünoglobulinler (IVIG) verilir.

Hamilelik sırasında enfeksiyon olması durumunda, bir jinekolog tarafından yakın kontroller (Doppler sonografi) önerilir.

tahmin

Bağışıklık sistemi yetersiz çocuklarda kızamıkçık genellikle kendi kendine ve komplikasyonsuz iyileşir. Şiddetli formlar nadirdir. Hastalık ömür boyu sürecek bir bağışıklık bırakır.

Zayıflamış bağışıklık sistemi, kronik hematolojik hastalıkları veya hamile kadınları olan hastalarda komplikasyon riski artmıştır.

profilaksi

Kızamıkçık enfeksiyonu güvenilir bir şekilde önlenemez. Şu anda aşı yoktur ve pasif aşılama için immünoglobulinlerin profilaktik etkisi hakkında bilgi yoktur.

Altta yatan hematolojik hastalıkları ve aplastik krizleri olan çocuklar, enfeksiyonu önlemek için daha uzun bir süre izole edilmelidir.

Çocuklarda yüksek enfeksiyon oranı nedeniyle, özellikle pediatri muayenehanelerinde ve pediatri kliniklerinde ve aynı zamanda gündüz kreşleri, kreşler ve okullar gibi toplum tesislerinde de enfekte hastalar beklenmelidir. Virüs bulaşmasını önlemek için burada özel dikkat gösterilmelidir. Parvovirüsler özellikle stabil olduklarından, hijyenik gerekliliklere kesinlikle uyulmalıdır.

Raporlama gereksinimi

Enfeksiyon Koruma Yasasına (IfSG) göre, elebaşı ülke çapında bildirilebilir hastalıklara ait değildir.

İpuçları

Kızamıkçık, altı klasik pediatrik döküntü hastalığından biridir. Bunlar şunları içerir:

  • Kızamık (İlk hastalık)
  • Kızıl ateş (İkinci hastalık)
  • Kızamıkçık (Üçüncü hastalık)
  • Dukes-Filatow hastalığı (dördüncü hastalık, artık eskimiş kabul edilir)
  • Ringlet kızamıkçık (Beşinci hastalık)
  • Üç günlük ateş (Altıncı hastalık)
!-- GDPR -->