Sebepsiz bir ilk saldırının ardından antiepileptik ilaçların reçetelenmesi

arka fon

Epilepsiler, yaşamın ilk yıllarında en fazla ortaya çıkan ve 60 yaşın üzerinde görülme sıklığı artan kronik nörolojik hastalıklardır. Yaşam boyunca epilepsi gelişme şansı% 3 ila 4'tür. Etkilenenlerin bazıları hayatlarında yalnızca bir nöbet geçirecek. Ek bulguların olmadığı tek bir epileptik nöbet, sadece hasta isterse antiepileptik tedavi için bir endikasyondur [1]. Terapi olmadan tekrarlama riski artar.

Epilepsi tedavisi için 20'den fazla farklı aktif madde onaylanmıştır. Farklı aktif bileşenler, farklı epilepsi formları için farklı şekilde uygundur. Hangi araçların gündeme gelmesi, yalnızca etkinliklerine değil, olası yan etkilerine de bağlıdır. Bir tedavinin risk-fayda profili de uyumluluk ve sosyo-tıbbi bir perspektiften tartılmalıdır [2].

Mevcut uygulamaya göre, tedavi eşiği, iki ataktan sonra tekrarlama riskine bağlı olarak, 10 yıl boyunca tekrarlama riski yaklaşık% 60'tır [3]. Bu eşiğe, belirli özelliklere sahip bir nöbetten sonra ulaşılabilir: epileptiform EEG, beyin görüntülemede anormallik, önceki beyin hasarı ve / veya noktürnal başlangıç ​​[4]. Bir hastanın sağlık durumu ve yaşam tarzı dikkate alınmaz.

Hedef belirleme

Harvard Üniversitesi ve Massachusetts Teknoloji Enstitüsü'nden bir araştırma ekibi, ilk uyarılmamış epileptik nöbeti olan yetişkin hastalarda gecikmiş anti-epileptik tedaviye kıyasla, acil anti-epileptik tedavinin beklenen kaliteye göre ayarlanmış yaşam yılları (QALY) üzerindeki etkisini inceledi [5 ].

metodoloji

Bu amaçla, araştırmacılar simüle edilmiş bir klinik çalışma (Markov karar modeli) oluşturdular. Temel olarak üç senaryo kullandılar, farklı nöbet rekürrens riskleri ve nöbetlerin yaşam kaliteleri (YK) üzerindeki farklı etkileri olan hastaları tasvir ettiler. Bir kohort simülasyonu kullanarak, hangi tedavi stratejisinin bir hastanın beklenen QALY'sini maksimize edeceğini belirlediler. Klinik verilere dayanarak, makul ölçüm aralıkları üzerinde karar eşiklerini tanımlamak için duyarlılık analizleri gerçekleştirildi. Nöbet tekrarlama oranı, nöbet tekrarlarının yaşam kalitesine etkisi ve antiepileptik ilaçların etkinliği dikkate alındı.

Sonuçlar

Araştırmacılar, orta derecede tekrarlayan nöbet riski olan hastalar için (ilk nöbetten 10 yıl sonra% 52.0), gecikmiş tedaviye (18.95 QALY) kıyasla acil anti-epileptik tedavinin (19.40 QALY) hafif bir avantajını buldular.

Bao ve meslektaşları, en önemli klinik parametrelerin hesaba katıldığı duyarlılık analizlerinin sonuçlarını, nöbet nüks oranının 10 yıldan fazla% 38,0 olması ve ≤0.06 ve antiepileptik ilaçların nöbet nüks oranını ≤% 16.3 azaltmadaki etkinliği ile antiepileptik ilaçlarla gecikmiş tedavi daha uygundur.

Sonuç

Mevcut karar-analitik modelleme, acil anti-epileptik tedavinin, geniş ve klinik olarak ilgili değişkenler yelpazesine göre yetişkin ilk atak hastalarında gecikmiş tedaviye tercih edilebilir olduğuna dair kanıt sağlar.

Çalışmanın yazarları, mevcut analize göre antiepileptik ilaçlarla (% 38.0) tedaviyi garanti eden 10 yıllık nöbet tekrarlama oranının, mevcut önerilerde kullanılan% 60 eşiğinden anlamlı derecede düşük olduğuna dikkat çekiyorlar.

!-- GDPR -->