Adjuvan ağrı tedavisi

Tamamen analjezik etkiye sahip ilaçlara ek olarak, diğer gruplardan aktif maddeler genellikle ağrı tedavisinde kullanılır. Terapötik etkiyi desteklemek ve genişletmek için antidepresanlar, antikonvülsanlar, kas gevşeticiler veya kortikosteroidler nadir değildir. Antiemetikler ve müshiller genellikle analjeziklerin ve birlikte ilaçların ciddi ve günlük olumsuz yan etkileriyle baş etmeyi kolaylaştırır. Ek olarak, fiziksel ve fizyoterapötik önlemler, psikoterapötik kavramlar ve ağrı yönetimi ve gevşeme yöntemlerinin öğrenilmesi, ilaç analjezisini iyileştirmek için uygun tedavi yöntemleridir. Hangi adjuvan önlemlerin birleştirileceği kişiden kişiye değişir. Bütünleştirici, çok modlu, tamamlayıcı yaklaşımlar her zaman hastanın ilgili ağrı düzeylerine ve yaşam kalitesine yöneliktir.

Adjuvan ilaç tedavisi

Tıbbi yardımcı terapötikler, ağrı tedavisi tedavi konseptini farklı şekillerde tamamlayabilir. Bu, etkilenenler için her zaman açık değildir. Bu nedenle, multimodal ağrı tedavisinde eğitici ve bilgilendirici tartışmalar çok önemlidir. Aksi takdirde, daha önce pozitif olan bir doktor-hasta uyumu ciddi şekilde sarsılabilir ve terapinin başarısı da başarısız olabilir. Ancak hasta, sözde “uygun olmayan” madde sınıflarını (örneğin anti-epileptik ilaçlar veya antidepresanlar) neden aldığını anlayabilirse, uygun ilaç garanti edilebilir ve istenen analjezi mümkün olabilir.

Bütünleştirici, multimodal ağrı yönetiminde en yaygın yardımcı ko-farmakoterapötik ajanlar arasında antidepresanlar, antikonvülsanlar, merkezi kas gevşeticiler, glukokortikoidler ve bifosfonatlar ve ayrıca lokal anestetik prosedürler bulunur.

Antidepresanlar

Ağrı tedavisinde antidepresanlar uzun süredir kullanılmaktadır. Özellikle nöropatik ağrı için kullanılırlar. Analjezik etki büyük olasılıkla efferent ağrı işleme sistemini etkilemeye dayanmaktadır. Trisiklik antidepresanlar ve seçici serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörlerinin özellikle etkili olduğu kanıtlanmıştır. Bunlar, presinaptik veziküllerde norepinefrin ve serotoninin geri alımını azaltır. Sonuç olarak, bu nörotransmiterlerin inaktivasyonu önlenir. Serotonin ve noradrenalin, merkezi sinir sisteminin postsinaptik reseptörlerinde artan konsantrasyonlarda bulunur ve beyin sapı ve orta beyindeki serotonerjik ve noradrenerjik çekirdeklerin aktivasyonunu arttırır. Sonuç olarak, impulsların omurilik seviyesinde ağrı giderici sinir liflerine iletimi yoğunlaşır ve ağrı hissi azalır.
Ağrı tedavisinde yaygın olarak kullanılan trisiklik antidepresanlar, amitriptilin, klomipramin, imipramin ve nortriptilindir. Ne yazık ki, bu ajanlar birçok hastada yan etkilere neden olur. Kardiyak, antikolinerjik, hipotansif ve sedatif yan etkiler nedeniyle çok sayıda kontrendikasyon gözlenmelidir. Trisiklikler ağrı tedavisinde başlangıçta düşük dozdur ve kademeli olarak titre edilir. Ağrı giderici etki, tedavinin başlamasından yaklaşık bir hafta sonra beklenebilir. Kural olarak, analjezik doz antidepresan gücünün altındadır.

Seçici serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri olarak özellikle duloksetin ve venlaflaksin analjezik etkiye sahiptir. Ana endikasyonlar diyabetik nöropati ve fibromiyaljinin yanı sıra migren profilaksisidir. Seçici serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri genellikle trisiklik antidepresanlardan daha iyi tolere edilir. Tipik yan etkiler kabızlık, uyku hali, mide bulantısı ve cinsel işlev bozukluğudur.

Antikonvülzanlar

Antikonvülsanlar tercihen nöropatilerde, özellikle de epizodik ateş ağrılarında kullanılır. Analjezik etki, voltaja bağlı iyon kanallarını etkileyerek açıklanmaktadır. Sonuç olarak, hasarlı sinirlerin nöronal aktivitesi azalır ve sinir hücresi zarları stabilize olur. İlk tercih edilen ilaçlar gabapentin ve pregabalindir. Modern ağrı tedavisinde karbamazepin ve klonazepam veya valproat ve fenitoin gibi eski aktif bileşenler nadiren kullanılır. Antikonvülsanlar kademeli olarak içeri ve dışarı azaltılmalıdır. Tipik yan etkiler sedasyon, ataksi, baş dönmesi, bulantı, sefalji ve ödemdir.

Merkezi kas gevşetici maddeler

Merkezi etkili kas gevşeticiler, özellikle kramp benzeri, nöropatik ağrı, ağrılı spastisite ve hayali ağrı için reçete edilir. Eş analjezide bu grubun en önemli temsilcisi baklofendir. Seçici reseptör agonisti, p-amino-butirik asit reseptörünün B alt tipine etki eder ve böylece GABA'nın kas gevşetici etkisini taklit eder. Baklofen esas olarak multipl skleroz, trigeminal nevralji ve tümör ağrısı için kullanılır. Tipik yan etkiler arasında miyasteni, sedasyon, konfüzyon, mide bulantısı, ağız kuruluğu ve hipotansiyon bulunur.

Glukokortikoidler

Glukokortikoidler özellikle nöropatik, viseral veya kemik ağrısı, lumbosakral pleksopatiler ve karaciğer kapsülünün metastatik genişlemesinin bir sonucu olarak görülen şikayetler için uygundur. Ayrıca perinöral veya peritümor şişlikler üzerinde ödem önleyici etkiye sahiptirler. Birlikte analjezide en sık kullanılanlar deksametazon, metilprednizolon ve prednizolondur. Yüksek yan etki profili, özellikle uzun süreli kullanım ve yüksek dozajlarda gereksiz yere ve eleştirel olarak tartışılmaktadır. Ciddi yan etkiler arasında adrenal yetmezlik, Cushing semptomları, amenore, hirsutizm ve osteoporoz bulunur. Bu nedenle tedavi kısa bir süre ile sınırlandırılmalı ve tercihen yedi ila on günden uzun sürmemelidir. Aktif bileşen kademeli olarak kesildikten sonra, bireysel olarak tanımlanmış bir terapi molasından sonra yeni bir tedavi aralığı başlatılabilir.

Bifosfonatlar

Bifosfonatlar, osteoklast aracılı kemik rezorpsiyonunu inhibe eder ve kemik karsinomu hastalıklarının tedavisi için tercih edilir. Pamidronat ve zoledronatın kemik metastazlarında ve multipl miyelomda tümör kaynaklı ağrıyı azalttığı gösterilmiştir. Ayrıca patolojik kırıkların sıklığını azaltırlar ve tümör kaynaklı hiperkalsemi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptirler. Göğüs kanserinde, metastatik prostat kanserinde ve multipl miyelomada zoledronik asit, pamidronik asitten biraz daha üstün görünmektedir. Dikkate alınması gereken yan etkiler hipokalsemi, böbrek fonksiyon bozukluğu ve çene nekrozu riskinin artmasıdır.

Lokal anestezikler

Lokal anestetikler özellikle akut nöropatik ağrının giderilmesi için uygundur. Bupivakain, lidokain, mepivakain ve ropikakain gibi aktif bileşenler, dozaj arttıkça elektriksel uyarıların iletimini engeller ve bitkisel, duyusal ve motor nöronları bloke eder. Ağrı tedavisinde çeşitli lokal anestezik yöntemler kullanılır, örneğin:

  • Yüzey anestezisi (cilt ve mukoza yüzeyinde düşük analjezik etki)
  • İnfiltrasyon anestezisi (doku anestezisi için intrakutanöz, subkutanöz ve intramüsküler enjeksiyonlar)
  • İletim anestezisi (bireysel sinirlerin veya sinir pleksusunun hedeflenen tıkanması)
  • Spinal anestezi (subaraknoid boşluğa lomber omurga seviyesinde lokal anestetik enjeksiyonu)
  • Epidural anestezi (kısaca PDA, epidural boşluğa lokal anestetik enjeksiyonu).

Fiziksel ve fizyoterapötik önlemler

Farmakoterapötik önlemlere ek olarak, fiziksel ve fizyoterapötik yöntemler de ağrı sürecini olumlu yönde etkilemeye yardımcı olur. Bunu yaparken, bağ dokusu, periost ve iskelet kaslarından iç organlara kadar cutivisceral refleksler ve refleks arklar kullanılır. Nöral yapılar örneğin termal uyaranlar (sıcak, soğuk), masajlar (refleks bölgesi masajı, bağ dokusu masajı ve manuel segment tedavisi dahil) veya elektrik akımı (örneğin deri altı elektriksel sinir stimülasyonu, girişim tedavisi, radyo frekansı tedavisi ve manyetik alan tedavisi). Analjezik etki, diğer şeylerin yanı sıra, vazokonstriksiyon veya vazodilatasyon, aşırı geçirgenlik, hipo ve hipereminin yanı sıra kas patlaması ve uyarılmasına dayanır. Fiziksel ve fizyoterapötik önlemler, özellikle travmatolojik, romatizmal, nöropatik ve enflamatuar ağrı durumunda kendilerini kanıtlamıştır.

Isı tedavisi

Isı tedavisi, tıptaki en eski analjezik prosedürlerden biridir. Bir ısı kaynağı (kuru, nemli) kutanöz termoreseptörleri uyarır ve lokal veya refleks olarak hiperemi, genel tonoliz, kas gevşemesi ve sinovyal viskozitede azalma sağlar. Isı transfer ortamı olarak su, fango, moor, tahıllar, jeller, aktif karbon, demir veya silikatlar gibi farklı malzemeler kullanılır. Isı, doğrudan organizma (sıcak su şişesi, kısmi ve tam banyolar, kompresler, zarflar ve paketler) üzerinde hareket edebilir veya kızılötesi ve mikrodalgalar veya ultrason yoluyla radyant ısı olarak işlem görecek alana ulaşabilir. Isı tedavisi endikasyon alanları başlıca kas, metabolik ve kronik dejeneratif hastalıklar ile fonksiyonel şikayetlerdir.

Isının analjezik etki mekanizması şu şekilde açıklanmaktadır: Isının uygulanması, omurilik seviyesinde refleks ağrı yayılımının engellenmesini sağlar. Aδ ve C lifleri yoluyla iletilen ağrı uyaranları, omuriliğin dorsal boynuzundaki periferden geldikten sonra, bunlar, supraspinal işleme aktarılmadan önce kutanöz mekanoreseptörler, derin propriyoseptörler ve soğuk ve ısı reseptörleri gibi afferent sistemler tarafından engellenir. . Sonuç olarak, ağrı uyaranları daha az güçlü bir şekilde algılanır (sözde kapı kontrol teorisi).

Kriyoterapi

Isı tedavileri gibi kriyoterapi de en eski iyileştirme yöntemlerinden biridir. Terapötik soğuk uygulama yerel veya genel olabilir. Soğuk uyarıcı genellikle soğuk paketler, jel, gaz, granüller veya hava yoluyla lokal olarak uygulanır. Tüm vücut soğuk tedavisi ile hasta, -110 santigrat derece civarında sıcaklıklarda sözde soğuk odalarda kısa bir süre geçirir. Soğuk uyaran vazokonstriksiyona ve ardından inflamatuar süreçlerin inhibisyonuna neden olur. Ayrıca kılcal geçirgenlik ve kan akışı azalır. Sonuç olarak ödem, kanama ve doku şişmesi azalır. Kriyoterapi için ana endikasyonlar romatizmal, travmatik ve iltihaplı hastalıklardır.

Analjezik etkiye muhtemelen iki şekilde aracılık edilir: Deri yüzeyi soğudukça, sinir iletim hızı - ve bununla birlikte öznel ağrı algısı - azalır. 4 ila 5 santigrat derece arasındaki bir cilt sıcaklığı, neredeyse tamamen bir iletim tıkanmasına yol açar. Serbest sinir uçlarında ve hassas afferent liflerde gecikmiş ağrı iletimi nedeniyle, nosiseptörlerin ağrı eşiği yükselir. İkinci pato-mekanik açıklayıcı yaklaşım, ısı terapisinde olduğu gibi, geçit kontrol teorisi anlamında omurilik ve beyindeki ağrı uyaranlarının azaltılmış aktarımına dayanmaktadır.

Masaj terapisi

Masaj reçeteleri, multimodal ağrı yönetiminin bir parçası olarak çoğu hasta arasında çok popülerdir. Ve yanlış değil. Terapistler, iç organ sistemlerini etkilemek ve refleks arkların hedeflenen uyarımı yoluyla hipjezi veya analjezi sağlamak için belirli masaj tekniklerini kullanabilir. Klasik masajların yanı sıra bağ dokusu, periost, kolon ve refleks bölgesi masajlarının yanı sıra manuel teknikler de kendine yerleşmiştir. Vuruş, basma, vurma veya yuvarlanma gibi hedeflenen hareketlerle, hücre ve vasküler sistemde vazodilatasyona, hiperemiye, geçirgenlik artışlarına, ton regülasyonuna, kas gevşemesine ve rızaya dayalı metabolik etkilere yol açan lokal veya yansıtıcı segmental uyaranlar ayarlanır. Fiziksel analjezik etki, plazmada ß-endorfinlerde tedavi sonrası bir artışla desteklenebilir.

Masaj terapileri, özellikle kronik ağrı ve yorgunluk sendromları, lokal ve segmental kas-iskelet sistemi hastalıkları, fonksiyonel bozukluklar ve bitkisel düzensizlikler için multimodal, bütünleştirici tıbbi tamamlayıcı bir terapi yönetimi bağlamında kendilerini kanıtlamıştır. Bununla birlikte, birçok endikasyon için, hastalık ve tedavinin seyri hakkında ampirik ve geçerli verilerin yanı sıra hastaya göre farklılaştırılmış, değerlendirilmiş masaj şemaları eksikliği vardır.

Elektroterapi

Elektroterapide farklı yöntemler kullanılmaktadır. Hepsinin ortak noktası elektrik kullanımıdır.Bu, vücutta doğru veya alternatif akım olarak akar. Elektrik voltajı dışarıdan (bir su banyosundaki elektrotlar), deri yüzeyi (yapışkan elektrotlar) yoluyla veya içeriden (doğrudan dokuda işlevsel elektriksel stimülasyon) uygulanabilir veya serbest bırakılabilir. Yaygın endikasyonlar, kronik ağrı sendromları (özellikle kas-iskelet sistemi), miyasteni, dejeneratif ve romatizmal hastalıklar ve dolaşım bozukluklarıdır. Gösterime bağlı olarak aşağıdaki akım türleri kullanılır:

  • Galvanik akım (5 - 30 mA): sabit doğru akım - hiperemi, dokuda artan metabolizma, iyon yer değiştirmesi yoluyla analjezi; Terapi biçimleri: i.a. İyontoforez, hidrogalvanik Stangerbad
  • Düşük frekanslı terapi (0 - 1000 Hz): düşük frekanslı doğru akım, tek yönlü ve çift yönlü - sinirler ve kas lifleri üzerindeki nabız eşzamanlı aksiyon potansiyelleri kas stimülasyonuna, patlamaya, hiperemiye ve analjeziye yol açar; Terapi biçimleri: i.a. TENS, yüksek voltaj tedavisi, mikro uyarıcı akım
  • Orta frekanslı terapi (1 kHz - 100 kHz): orta frekanslı alternatif akım - kas aksiyon potansiyellerinin tetiklenmesi, kas stimülasyonu ve patlama; Terapi formları: girişim akımı yöntemi, doğrudan orta frekanslı stimülasyon
  • Yüksek frekanslı terapi (> 100 kHz): ses dalgaları, elektromanyetik alanlar yoluyla uygulama, derin ısı üretimi, duyusal veya motor stimülasyonu yok; Tedavi biçimleri: kısa dalga diatermi, mikrodalga tedavisi.

Akupunktur analjezi

Akupunktur, Batı ülkelerinde Geleneksel Çin Tıbbından (TCM) benimsenmiştir. Akupunktur analjezisi, mekanizması henüz tam olarak anlaşılamamış bir akupunktur tekniğidir. Bu nedenle tedavi yöntemi doktorlar arasında tamamen tartışılmaz değildir. Analjezik etkinin, sözde meridyenlerden akan vücudun yaşam enerjisinin (Qi) bir modülasyonuna dayandığı söyleniyor. Taraftarlara göre, rahatsız edici bir enerji akışı ağrıya ve diğer semptomlara neden olur. Meridyenler boyunca belirli noktaların uyarılmasıyla enerji akışının dengelenmesi ve böylelikle ağrının giderilmesi de sağlanmış olur. Bu tahriş, basınç, titreşim, ısı veya iğnelerin sokulmasından kaynaklanabilir. Şüpheciler, bir etki mekanizmasından ziyade bir plasebo etkisini tartışmaya daha yatkındır.

Alman Akupunktur Denemeleri çalışması, geleneksel akupunkturun etkinliğini göstermeyi amaçladı. GERAC çalışması, akupunktur tedavilerinin bugüne kadarki en büyük ve en kapsamlı çalışması olarak kabul edilmektedir. Klasik akupunkturun sahte akupunktura karşı kronik derin sırt ağrısı, kronik osteoartrit ile ilişkili diz eklemi şikayetleri ve kronik gerilim tipi baş ağrıları ile migren ataklarının profilaksisindeki etkileri incelendi. Her iki prosedür de kabaca eşit şekilde gerçekleştirildi - ancak sonuç olarak geleneksel, kılavuz odaklı standart tedaviden üstündü.

psikoterapi

Ağrı, özellikle kronik ağrı sendromu şeklinde kalıcı bir ağrı deneyimi olarak, ruh üzerinde çok büyük bir yüktür. Nadiren değil, depresyon, bir sonraki ağrı atağı korkusu, mevcut durum hakkında saldırganlık ve fiziksel zayıflığın bir sonucu olarak aşağılık duyguları değişiyor. Psikolojik stres o kadar şiddetli hale gelebilir ki depresyona yol açar. Ve depresyon da ağrı sürecini eğlendirir. Psikoterapi yardımı ile hastalar ağrı ve ağrıya neden olan durumlarla daha iyi başa çıkmayı öğrenirler. Tercih edilen yöntem, bir davranış terapisi yöntemi olarak ağrı yönetimi terapisidir. Terapistle birlikte hastalar, yaşadıkları ağrıya daha olumlu tepki verebilmek için davranış kalıpları geliştirirler. Psikolojik ağrı yönetimine yardımcı olan prosedürler şunları içerir:

  • Organik süreçlerin algı eğitimi (biofeedback, neurofeedback, elektromiyografi kullanarak görselleştirme)
  • Bilişsel terapi (yıkıcı, başa çıkma stratejileri geliştirme)
  • Dikkati yönlendirme (düşüncelerin pozitif hizalanması, hayal gücü egzersizleri)
  • Operatif yöntemleri öğrenme (zaman yönetimi, ilaç alma, kaçınma davranışını azaltma, egzersiz eğitimi)
  • Farkındalık temelli yöntemler (ağrı kabulü, dikkat kontrolü)
  • Kişisel bakım (sınırlar koyma, alan yaratma)

Gevşeme prosedürü

Heyecan eksikliği durumunda genellikle ağrı algısı ve ağrı hissi azalır. Gevşeme tekniklerini öğrendikten sonra, çoğu hasta kronik gerginliği ve ağrıyı kendi kendini düzenleyen bir şekilde çözmeyi daha kolay bulur. Tüm gevşeme prosedürleri sempatik sinir sistemini düşürmeyi ve parasempatik sinir sistemini harekete geçirmeyi amaçlamaktadır. Sonuç olarak kas tonusu ve kalp atış hızı azalır, periferik damarlar genişler, kan basıncı düşer ve oksijen tüketimi azalır. Ek olarak, beyin elektriksel ve nörovasküler aktivitesi pozitif olarak düzenlenir. Bir koşullandırma sürecinden sonra, ağrı hastaları özellikle fiziksel duyumları ve duygusal bilinç durumlarını etkileyebilir. Aşağıdaki gevşeme yöntemleri, bütünleştirici, multimodal ağrı terapisinde kendilerini kanıtlamıştır:

  • Otojenik eğitim (otomatik önerme gevşeme yöntemi)
  • Jacobsen'e göre progresif kas gevşemesi (kas gerginliği ve gevşemesinin farkında olmak)
  • Meditasyon (farkındalık temelli stres azaltma)
  • Yoga (beden ve nefes egzersizleri ile farkındalık yaratma)
  • Hipnoz (önerilerle derin rahatlama)
  • Fantezi gezileri, görselleştirmeler ve hayal gücü (yaratıcı derin rahatlama)
  • Biofeedback (biyolojik fonksiyonları algılama yöntemleri)
  • Qigong ve Taijiquan (akan hareketlerle meditasyon)
  • Vücut psikoterapisi (duruş ve hareket alışkanlıklarının gözlemlenmesi, örneğin Alexander tekniği, Feldenkrais yöntemi)
  • Odaklanma (diğer gevşeme süreçlerini derinleştirmek).


!-- GDPR -->